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流産って?原因や症状、対策について

2018.06.18

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「妊娠した!」と思った瞬間から、「かわいい赤ちゃんが無事に生まれて、抱っこできる」と、大部分の人が思うはずです。しかし中には、流産してしまう人もいるのが現実。流産の原因や症状などについて知っておくことは、妊娠を目指す人や妊娠中のカップルには必要です。できるだけ悲しみを深くせず、次の妊娠に向けて前を向けるように、産婦人科クリニックさくら院長の桜井明弘先生にアドバイスしていただきました。

監修者プロフィール

桜井明弘院長
産婦人科クリニックさくら

1994年に順天堂大学医学部を卒業後、順天堂大学産婦人科教室に入局。順天堂大学医学部附属浦安病院、越谷市立病院、賛育会病院などの勤務を経て、2007年に産婦人科クリニックさくらを開業する。
産婦人科クリニックさくら

流産とは? どれくらいの確率で起こるの?

妊娠したにもかかわらず、22週未満に妊娠が終わってしまうことを流産といいます。流産は、超音波検査で「胎児(胎芽)が見られない」もしくは「胎児の心拍が認められない」場合に診断されます。

自然流産は全妊婦さんの約15%に起こり、決して珍しいことではありません。妊娠12週未満を「早期流産」、12~22週未満を「後期流産」と区別しますが、早期流産が圧倒的に多く、流産全体の約80%を占めます。

流産の種類

流産には、その状態によっていくつか種類があります。

■稽留(けいりゅう)流産

死亡した胎児が子宮内にとどまっている状態。出血や下腹部痛などの自覚症状がないため、妊婦さんが流産に気づくのは難しく、超音波検査で分かることが多いです。

■進行流産

子宮口が開き、胎児と胎盤の元になる組織が外に出かかっている、「流産が進行中」の状態。出血や強い下腹部痛があります。

不全流産
進行流産のあと、胎児や胎盤の元になる組織がほとんど外に流れ出て、一部が子宮内に残っている状態。

完全流産
進行流産のあと、胎児や胎盤の元になる組織のすべてが子宮の外へ流れ出た状態。

■化学流産

受精卵が着床し、胎嚢(たいのう)が見られる前に起こる流産。妊娠検査薬による妊娠判定では陽性が出るものの、超音波検査で妊娠が確認できる前に流産した状態です。人によっては、妊娠に気づかないうちに化学流産が起きることが珍しくありません。

流産の原因は?

早期流産と後期流産では、原因が異なります。早期流産の原因の多くは受精卵の染色体異常で、胎児側に原因があり、「受精した瞬間から順調に育つことができずに流産する」ことが決まっています。

後期流産の主な原因は、出産時期でもないのに子宮口が開いてしまう子宮頸管無力症、赤ちゃんを包んでいる卵膜に炎症が起こる絨毛膜羊膜炎、子宮の形が異常な双角子宮、胎児の成長を妨げる子宮筋腫などがあります。ただし、妊婦健診などで診断されて適切な対処をすれば、流産を避けられるかもしれません。

流産の兆候や症状は? 出血や痛みはあるの?

流産の代表的な症状は、出血と下腹部痛です。「ただし、出血と下腹部痛は正常な妊娠でも見られることが少なくありません。また、まったく症状が出ない流産もあります。妊婦さんが症状などから流産を判別することは難しいです」と桜井先生は話します。

出血

進行流産では、子宮内膜がはがれることで大量の出血が起こります。また、化学流産では生理のときと同じくらいの出血量が見られます。ただし妊娠中の出血は、まったく正常である場合、ポリープや腟炎などが原因のこともあり、流産との見極めが難しいもの。出血したからといって、流産に直結するわけではありません。

腹痛

正常の妊娠でも軽い下腹部痛やおなかの張りはよく起こり、しばらく安静にしていれば治まってきます。しかし進行流産の場合、ほとんどの人が生理痛よりも強い腹痛を訴えます。子宮が収縮して、胎児や胎盤の元となる組織を出そうとするので、外へ流れ出れば痛みは治まります。

流産しないためには?

前述したように、早期流産の約80%は染色体異常が原因なので、早期流産を避けることはなかなかできません。「流産しないためにできること」は、ほとんどないのが現実です。ただし、後期流産は妊婦さん側の原因が多いので、以下に挙げたことを参考にして流産に気をつけましょう。

  • 妊婦健診を必ず受ける
  • 異常を感じたらすぐ受診を
  • 激しい運動は避ける
  • 感染症に配慮して、セックスするときはコンドームを活用する
  • タバコを吸わない

流産が起きてしまったら? 手術はどうなるの?

早期流産が起こったあとの処置として、「待機療法」と「子宮内容除去術」があります。

待機療法

子宮内の内容物が自然にすべて排出されるのを、普段通りに生活しながら待ちます。病院によっては排出されるまで10~12週間くらい待つところもありますが、子宮内感染や大量の性器出血のリスクが高まるので、待機療法を希望するときは必ず医師に相談しましょう。

メリット

  • 医療処置をしないですむほか、器具などで子宮内を傷つけることがない。

デメリット

  • いつ自然排出されるかわからない。
  • 排出されるときは、大量に出血し痛みも激しい。
  • 子宮内に内容物が残る期間が長いほど、感染のリスクが高まる。子宮内感染を起こすと、子宮内膜が傷つけられて、ほとんどの場合、次の妊娠が期待できなくなる。

子宮内容除去術

「掻爬(そうは)法」と「吸引法」があり、病院によってどちらかが選択されます。日帰りや1泊2日で行われ、手術時間は30分程度です。

掻爬法

鉗子(ハサミ状の器具)を使い、子宮内容物をかき出します。日本では、掻爬法が多く行われています。

メリット

  • 出血や下腹部痛のリスクがない。
  • 短時間で処置が終わる。

デメリット

  • 器具を使って子宮内の内容物をかき出すので、子宮内膜が多少傷つく。そのため、次の妊娠がしにくくなる可能性も。

吸引法

子宮内に太めの筒状になったカテーテルを挿入し、内容物を吸い出します。母体へのリスクが低い吸引法は、今後実施する病院が増えていくことが予想されています。

メリット

  • 器具で子宮内の内容物をかき出す掻爬法に比べて、吸い出すだけなので手術のリスクが低い。
  • 子宮周囲への局所麻酔で処置できるので、母体への負担が軽い。

デメリット

  • 妊娠週数が経過すると、吸引をしづらい。
  • 現在のところ、主として行う病院が少ない。

12週以降の後期流産は、陣痛を起こして出産に

後期流産では、胎児がそれなりに育ち胎盤も大きくなっているため、子宮内容除去術を行うことは難しく、出産と同じ方法をとります。陣痛促進剤で人工的に陣痛を起こし、通常の分娩と同様に子宮口を開いて胎児と胎盤を外へ出します。

流産後は妊娠しやすいって本当?

「流産後は、妊娠しやすくなる」というウワサについて桜井先生に尋ねると、「流産したから、妊娠しやすいということはありません」とのこと。「ただし、流産したということは、妊娠できる体なのだという証明に他なりません。ですから、次にすぐ妊娠しても不思議ではないのです。それが、ウワサにつながっているのかもしれませんね」

流産後にしなければならない手続き

法律では、妊娠12週以降の流産は、住所のある市区町村へ「死産届」を提出しなくてはいけません。流産したあと7日以内に届け出ることが原則です。

死産届に必要なモノ

  • 死産届(医師が発行する死産証書、死胎検案書が記載)
  • 死胎火葬許可申請書
  • 届出人の印鑑
  • 身分証明書

死産でも火葬を行うので、火葬の許可が必要です。提出先に確認して手続きをしてください。病院からも、よく説明を受けておくとよいでしょう。

ママは決して自分を責めないで

流産を経験して、「あのとき無理をしたから」などと自分を責めたり、「夫にも、流れてしまった子どもにも、夫の両親にも悪いことをした」などと罪悪感を抱えたりする人を、桜井先生は多く見ています。「流産は胎児側の原因で起こることがほとんどで、『自分のせいだ』とネガティブな思いにとらわれる必要はありません。流産した方には、胎児の染色体異常の検査をおすすめすることがあります。染色体異常が原因だと判明すれば、『流産は避けられないことだった』と理解し、次の妊娠へ向けて前向きになれるケースが多くあるからです」

妊娠中は、流産を心配し過ぎてストレスをためるのはよくないので、普段通りに過ごしましょう。残念ながら流産を経験してしまっても、決して自分を責めないで。医師や夫などのサポートを受けながら心と体のケアをして、次の妊娠への第一歩を踏み出してみませんか。

監修/産婦人科クリニックさくら 桜井明弘院長

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