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前置胎盤とは?原因や治し方は?

2018.05.15

カンタン60秒!タイプ別プレママ診断

胎盤は赤ちゃんが成熟するためにママから届く酸素や栄養を供給する大切な場所です。そこに、何らかの原因で問題が起こることもあります。そのひとつが「前置胎盤」。万が一の場合に備えて、胎盤に起こる可能性のあるトラブルやその治療法について知っておきましょう。昭和大学江東豊洲病院の周産期センター長・大槻克文先生に詳しくお話を伺いました。

監修者プロフィール

大槻克文先生
総合守谷第一病院
昭和大学江東豊洲病院

周産期センター長・婦人科診療責任者兼務
昭和大学医学部卒業。昭和大学病院病棟医長。昭和大学医学部産婦人科学教室医局長などを経て、2014年開院の昭和大学江東豊洲病院にて現職。周産期センター長として開院4年で約2000人の分娩に対応。診療では妊婦さんが理解しやすい説明を心がけるとともに、リスクの高い母体合併症に対する治療法の研究なども行う。
昭和大学江東豊洲病院

前置胎盤(ぜんちたいばん)とは?

胎盤の役割

胎盤は臍帯を通して赤ちゃんにママの血液中の酸素や栄養を届けます。そして、静脈を通して赤ちゃんからママにいらなくなった二酸化炭素や老廃物を戻しています。赤ちゃんの成長に欠かすことができない重要な役割を果たしています。

通常の胎盤と前置胎盤の違い

正常な位置にある胎盤は、子宮口から離れた子宮体部と呼ばれる子宮の上の方にあります。これに対して、胎盤が子宮口をふさぐような位置にある状態を「前置胎盤」といいます。

前置胎盤の原因は?

受精卵が子宮口の近くに着床してしまうことが原因です。どうしてそうなるのか、はっきりとした理由は解明されていませんが、受精卵は子宮内腹の最もくっつきやすい場所に着床するのですが、子宮になんらかの手術の跡などがあるとそこにひっかかって、子宮口付近に着床してしまうのではないかといわれています。

前置胎盤の種類は?

前置胎盤は子宮をふさぐ位置や程度により、「全前置胎盤」「部分前置胎盤」「辺縁前置胎盤」の3つに分類されます。その他に、前置胎盤に準ずるものとして「低置胎盤」があります。

■正常な胎盤位置

■前置胎盤の種類

前置胎盤のリスクって?

前置胎盤は、赤ちゃんが産道を通り、腟から産まれる経腟分娩(けいちつぶんべん)が難しく、帝王切開になることがほとんどです。また、もともと内子宮口の近くと子宮体部では子宮の構造に違いがあります。前置胎盤などで 内子宮口の近くに胎盤が乗っていると子宮壁と胎盤の接している部分にずれが生じて胎盤から出血を起こします。 胎盤からの大量出血があると母子ともに危険な状態にさらされることになります。

胎盤は産後に簡単にはがれて排泄されるものですが、それが子宮の筋肉に食い込んだ「癒着胎盤」の状態だと簡単にははがれません。前置胎盤は癒着胎盤を合併していることも多く、産後の大出血の原因となります。前置胎盤は流産・早産の危険が高く、妊娠・出産・産後まで十分な注意が必要となるハイリスク妊娠といえます。

前置胎盤の症状は?
いつわかるの?

前置胎盤の症状

前置胎盤だけの場合は特に症状がありません。ただし、腹痛を伴わない突然の「警告出血」が起こることがあります。このような100~200ccぐらいの大量性器出血が起きた場合は、すぐに受診が必要です。これらの症状は妊娠28週以降に増加するといわれています。

前置胎盤の診断時期

妊娠初期や中期の妊婦健診で、たとえ「前置胎盤の疑いがある」と言われたとしても、それは確定ではありません。妊娠が進み子宮が大きくなると、胎盤が徐々に上に上がり位置が変わる可能性もあるからです。そのため、前置胎盤が疑われる場合は妊娠16週ごろから注意深く経過観察し、最終的な判断は妊娠31週末までに行います。しかし、中には妊娠16週前後でも、胎盤の位置は今後も変わらず前置胎盤であると強く疑われることもあります。

妊婦健診で前置胎盤の可能性を伝えられたとしても、最終診断で前置胎盤が解消されればお産は経腟分娩となります。診断の結果、帝王切開を行うことになった場合は、状況をみながら36~38週までの間に行われることが多いでしょう。

前置胎盤になる確率は?
死亡率は?

「日本産科婦人科学会によると、前置胎盤になる確率は全分娩の0.3~0.6%といわれています。また、前置胎盤が原因で死亡するということは、ほとんどないと思っていただいていいと思います」と、大槻先生。

前置胎盤の治し方は?
入院する必要はあるの?

前置胎盤を治すことはできませんが、前置胎盤と診断されてもおなかの張りや出血などの症状がなければ、普段通りの生活を送ることはできます。ただし、おなかが張る、性器から出血した場合はたとえ出血量が少なくてもすぐに受診をして、医師から「安静」と指示されたときは必ずその指示に従ってください。前置胎盤と診断された場合、施設によっては妊娠30週ごろから待機入院となるところもあるようです。

前置胎盤の予防法

前置胎盤がなぜ起こるのか現時点では解明されていないので予防法というのはありません。前置胎盤が起こる可能性が高くなるリスク要因としては、流産や中絶、帝王切開、子宮筋腫など何らかの手術により子宮の内膜が傷ついた場合に前置胎盤も起こりやすくなると考えられています。また、喫煙をしている人、インスタント食品を過剰摂取している人は低酸素状態になるため血液の流れが悪く、血管自体ももろくなります。そうなると、胎盤が血管にしがみつこうとするため癒着胎盤になる可能性が高くなります。

前置胎盤になった場合、出産方法は?
帝王切開が必要?

前置胎盤のほとんどは帝王切開

前置胎盤は、お産のときの赤ちゃんの出口である子宮口を胎盤がふさいでいる状態なので、そのままでは赤ちゃんは、子宮から外に出ることができません。「前置胎盤の場合の分娩は100%帝王切開になります」と、大槻先生。前置胎盤は、胎盤が比較的、筋肉組織の薄い、収縮する力が弱い子宮峡部(しきゅうきょうぶ)という部分にあるため、子宮収縮が始まると胎盤の一部がはがれて大出血を起こしやすく母子ともに危険な状態になります。そうなる前に、出産時期を慎重に見極めて帝王切開で赤ちゃんをとりだします。

低置胎盤の場合は、子宮口までの距離と出血の程度によって帝王切開になるのか経腟分娩になるのかは異なります。産後に出血が多くなることもあります。「ただし、経腟分娩でお産が開始されたとしても、出血が多い場合は緊急帝王切開に切り替えます」と、大槻先生。

前置胎盤の診断には主に経腟超音波検査を行います。また、出産時に確定診断を行うことは難しいのですが、癒着胎盤が疑われる場合は、さらにMRIなどの精密検査を行い、前置胎盤の状態や癒着胎盤の可能性などを別の視点から確認します。癒着胎盤の場合は癒着している部分にもよりますが、事前に妊婦さんの意思を確認したうえで帝王切開の後、子宮を摘出することもあります。

大量出血に備えた処置

お産のときの大量出血に備えて輸血用に、帝王切開を行う1ヶ月前ぐらいから何回かに分けて自己血(自分の血液)を貯めておくこともあります。あるいは、出血を最小限にするために、腹部から下肢へと続く腸骨動脈(ちょうこつどうみゃく)の中にあらかじめバルーン(風船)を入れておき、手術開始後にふくらませ、子宮への血行を一時遮断することで出血の量を減らすといった処置を行う施設もあります。

「早産で出産した場合、生まれた赤ちゃんは未熟な状態で生まれることがほとんどです。赤ちゃんの合併症を少しでも軽減するために、前置胎盤など早産になる可能性が高い場合は、あらかじめママの体にステロイドの筋肉注射をすることもあります。このように病院では、あらゆるリスクを想定してお産に備えています。もし、前置胎盤と診断された場合は医師の指示に従い、異常があったときはすぐに受診するようにしてください」(大槻先生)。

「前置胎盤」を見極めるのは非常に難しく、診断が下るまで時間がかかります。また、おなかが張るなどの自覚症状が何もないまま大量出血が起こることもあるので、異変を感じたときはすぐに受診すること。もし、前置胎盤と診断された場合は、絶対に無理はしないで医師の指示に従いましょう。医師が正確な診断をするためには、決められた妊婦健診や内診・経腟超音波検査をきちんと受けることが重要です。前置胎盤と診断された場合の多くは、帝王切開となります。ママと赤ちゃんの命を守るために、妊娠中に自己血を貯血する、また、前置胎盤など早産になる可能性が高い場合は、あらかじめママの体にステロイドの筋肉注射を行うこともあります。早産を防ぐために待機入院で絶対安静となる場合もありますが、元気な赤ちゃんに会える日までがんばりましょう。

監修/大槻克文先生

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