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妊娠中のトラブル・症状

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妊娠初期の出血は大丈夫? 原因と対処法は?

2018.11.26

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妊娠すると多くの人が経験する、おなかの張り・痛み・出血・・・・・・。あまり心配しなくていいこともありますが、重大なトラブルのサインである可能性も。本当に注意するべき症状とは? 妊娠初期~中期~後期までの、おなかの張り・痛み・出血の原因や、病院に行くべき症状の判断基準について、松田義雄先生に聞きました。

監修者プロフィール

松田義雄先生

東峯婦人クリニック名誉顧問、三島総合病院顧問、東京医療保健大学臨床教授
専門は周産期医学。鹿児島大学医学部卒業。鹿児島市立病院産婦人科、東北大学医学部附属病院麻酔科を経て、カナダ西オンタリオ大学医学部産婦人科・生理学教室留学。東京女子医科大学医学部産婦人科教授、母子総合医療センター母体・胎児科長。平成25年、国際医療福祉大学病院産婦人科・周産期センター教授。『新女性医学体系』『新米ママの妊娠・出産の?疑問に答える本』『DAY BY DAY-II 今日までそしてその先へ』など、著書多数。
東峯婦人クリニック

妊娠初期の出血は
どのような感じ?

妊娠すると、「おなかが痛い」「つるように痛む」「おなかがぱんぱんに張る」というのは、みなさんよく経験することだと思います。また、妊娠初期に出血する人もいれば、出産を迎えるまで出血が全くない人もいます。

とはいえ、ちょっとした症状でいつも心配になっていては、長い妊娠期間を乗り切れません。しばらく様子を見ていい状態、すぐに病院に行ったほうがいい症状などについて、お話しします。

妊娠4~11週の出血

妊娠初期、4~11週目ごろまでに起こる出血の8割以上は、いわゆる着床出血といわれるもので、あまり心配ありません。しかし、自己診断は難しい。出血の量が多かったり、回数が多かったり、長く続いたりするなど、気になる場合は受診しましょう。

着床出血ってどんな感じ?
生理と間違える?

受精卵が子宮内膜に入り込んで根を張ることを「着床」といいます。精子と卵子は卵管で受精して受精卵になり、受精卵は細胞分裂を繰り返し、成長しながら子宮へと移動します。子宮内膜はホルモンの影響で厚くなり、受精卵を迎えるふかふかベッドのような状態になっています。そこに受精卵が着床すると「妊娠」となります。受精から着床するまでは、だいたい5~7日ほどで、排卵日から数えると1週間後くらいに着床します。

受精卵は着床すると、絨毛(じゅうもう)という組織を子宮内膜にのばし、胎盤をつくり始めます。そのとき、子宮内膜の血管を壊してしまうことがあるのです。それによって起こるのが「着床出血」です。

出血しても、たいていは体に吸収されて自然になくなってしまうのですが、出血が多いと、外に漏れ出したり、血が溜まった状態になったりすることがあります(絨毛膜下血腫/じゅうもうまくかけっしゅ)。

着床出血の起こる期間は着床から数日間で、それが生理開始予定日の頃に重なると生理と勘違いすることがあるようです。

その他の妊娠初期の
出血の原因は?

初期の出血は、子宮外妊娠や流産、絨毛膜下血腫などが、原因のこともあります。出血の量などは、状況によってさまざま。

子宮以外の卵管などに着床してしまう子宮外妊娠(異所性妊娠)では、体の外に出血しなくても、卵管の破裂などにより体内で大量出血して、命にかかわる重大な事態になることもあります。また、胎盤の元である絨毛膜と子宮(脱落膜)との間に血液が溜まる、絨毛膜下血腫が大きくなると流産や早産に移行することがあるので、要注意。

いずれにしても、妊娠初期はまず正常な妊娠かどうかを医師に診断してもらうことが大切です。

【妊娠初期の出血の原因】

妊娠10週以降に初めて出血した場合は、子宮頸管ポリープ、炎症性のびらん、細菌性腟症、子宮頸管無力症(しきゅうけいかんむりょくしょう)などが考えられます。症状によって治療や影響も異なります。ポリープやびらんは直接赤ちゃんに影響はありませんが、子宮への感染症の原因になることがあるので、切除する場合があります。

【妊娠10週以降で初めて出血した場合の原因】

  • 子宮頸管ポリープ
  • 子宮腟部びらん(ごく稀に子宮頸がんの場合がある)
  • 細菌性腟症
  • 子宮頸管無力症
  • 内診のあとの出血 など

妊娠中の張りや痛みは
なぜ起こる?

妊娠すると子宮はどんどん大きくなり、出産を迎えるまでの40週の間に、重さがなんと約20倍にもなります。子宮は筋肉でできているので、急激に膨らむと元に戻ろうとする力が働いて、それが張りや痛みとなって感じられるのです。

最初のうちは下腹部が痛み、子宮が大きくなるにつれて、だんだん上の方が痛むようになってきます。しかし、人によって子宮の位置が少しずつ違うので、痛くなる場所も微妙に違います。

子宮の下のほうを支えている子宮円索(しきゅうえんさく)という組織も引っ張られます。足の付け根あたりが痛むことが多いのですが、姿勢を変えたりしたときに背中の方まで痛みが走ることがあります。

便秘によって張りや痛みを感じることも

妊娠中はホルモンの作用で便秘になりやすく、それでおなかの張りや痛みが起こっていることもあります。

妊娠中にも多く分泌されているプロゲステロン(女性ホルモン)には、胃腸の働きを不安定にしたり、水分を保持しようとしたりする働きがあり、腸から水分を吸収するので、便秘になりやすいのです。

また、子宮筋腫を持っている人は、女性ホルモンの影響でさらに大きくなり、子宮に圧迫されて痛むことがあります。

筋腫は大きさや場所によっては、流産や早産、分娩障害などのリスクが高くなるので、超音波検査で筋腫があると診断された人は、経過を注意深く診ていく必要があります。

ホルモンの影響で妊娠中の体はダイナミックに変化

絨毛から分泌されるhCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)というホルモンは、卵巣の中の黄体を刺激して女性ホルモンの分泌を促進しますが、ときに刺激し過ぎて、黄体に水分を溜めてしまいます。普段は2~3cmの卵巣に水が溜まって倍近くに膨れ、刺すように痛むことがあります(ルティン嚢胞/のうほう)。これも、妊娠8~16週目ぐらいになると、hCGの分泌が減ってきて、腫れも治まってくることが多いのです。

こうした妊娠中のダイナミックな変化が原因で起こる、おなかの張りや痛みは、自然なもの。おなかが張ったり、痛くなったりしたら、「休む、横になる」。1時間ほどで治まれば、あまり心配することはないでしょう。

妊娠時はおなか全体が
かたくなる張り、
出血にご用心!

張りや痛みで心配なのは、しばらく横になったり、座って安静になったりしても治まらないとき、出血があるときなどです。出血があるかないかは、とても重要です。

出血があったときには、子宮外妊娠、切迫流産や切迫早産、常位胎盤早期剥離(じょういたいばんそうきはくり)など、赤ちゃんやママの身に危険が迫っているサインであることも。少量でも出血があったら、医師に連絡して指示に従いましょう。多量の出血があったら救急車を呼んでください。

妊娠中期以降の出血は
すぐに受診!
何かおかしい…と感じたら
すぐ病院へ!

妊娠中期に入ってからの出血は、たとえほんの微量の出血でも、すぐに診察を受けてください。この時期の出血は、切迫早産が圧倒的に多くなってくるからです。ポリープやびらんなど赤ちゃんに影響のないときもありますが、この時期の出血は甘く見てはいけません。

近年、高齢出産が増えるにしたがって、切迫早産は増加する傾向にあります。とくに、初めて出血した、微量でも出血時におなかの強い張りを感じる、というときは、何はともあれ、かかりつけの医療機関に連絡を。激痛が起きた、大量に出血した、というときは、救急車を呼んでください。

【妊娠中期以降の出血の原因】

妊娠中期以降、注意するべき痛み

妊娠中期になってからのおなかの痛みで、注意して欲しいのは次のようなときです。おなかの張りや痛みがあって、体を横にしてしばらくして治まれば、ひとまずはだいじょうぶ。それでも痛みが続くときは、病院を受診してください。

【妊娠中期以降のおなかの痛み、受診の目安】

  • 繰り返して痛む、規則的に痛む。横になっても痛みが治まらない。
  • 出血を伴った痛み。早産や前置胎盤などの可能性がある。
  • 持続的に痛む。常位胎盤早期剥離の可能性がある。

*これらは病院を受診しましょう。

おなかの張り、痛み、出血の判断基準

軽い張り・痛み 30分~1時間くらい休む・安静にする

出血 少量でも病院に連絡 激痛・大量出血 救急車を呼ぶ

臨月の出血は
病院に連絡

お産が近くなってからの微量出血の多くは、「お産に備える準備が整いましたよ」と体が知らせてくれる「おしるし」。赤ちゃんを包んでいる卵膜が子宮内膜からはがれ、その血液がおりものと混じったものです。

茶褐色やピンクのおりものがあると、数日から一週間くらいの間に陣痛が始まることが多いのです。おなかの張り、痛みがない場合は、ほぼ「おしるし」で心配ないものですが、一応、かかりつけの病院に連絡してください。

この時期、注意が必要なのは、おなかの張りや痛みを伴う出血です。もしも、おなかの張りや痛みといっしょに出血があったら、すぐに受診してください。

子宮出口付近に胎盤がある「前置胎盤」と診断されている人、分娩前に胎盤がはがれてしまう「常位胎盤早期剥離」などの場合は、緊急を要します。

常位胎盤早期剥離について

妊娠後期で出血が起こったら、特に注意したいのが、常位胎盤早期剥離です。

常位胎盤早期剥離は、赤ちゃんとママをつなぐ胎盤が、お産の前に子宮からはがれてしまうもの。そうなると、赤ちゃんに栄養や酸素が届かなくなり、赤ちゃんの命にかかわります。また、胎盤がはがれた部分から大量に出血するので、ママも危険な状態にさらされます。

「常位」とは「胎盤が子宮の正常な位置についている」ということ。胎盤が子宮の出口にあってトラブルを起こしやすい前置胎盤ではない、という意味です。

妊娠後期まで順調な経過だったのに、突然発症することがあるので、もしも急に大量の出血をしたら、すぐに救急車で病院に行ってください。

妊娠中の張り・痛み・出血の
予防法は?

休みながら無理しないで過ごす

妊娠中のおなかの張りや痛みは、生理的なものでしかたないこともありますが、自分でも「今日はちょっと無理したかな」とか、「頑張りすぎた」「立ちっぱなしだった」というようなときに、起こることが多いのではないでしょうか。

妊娠したら、何をするにしても一気にしようとせずに、休み休みすることです。長時間同じ姿勢でいたり、立ちっぱなしでいたりするのは避けること。座ったり横になったりしながら、おなかや腰に圧迫がかからないように気をつけましょう。

トイレでは、いきまないように

トイレでいきむのも、腹圧がかかるのでよくありません。ですから、便秘にならないようにすること。規則正しい生活、食生活も見直して、1日3食、野菜などもしっかりバランスよく食べましょう。せきやくしゃみも腹圧で子宮に刺激を与えてしまうので、風邪をひかないように。うがい・手洗い励行、人ごみにあまり出ていかないようにするなど、心がけてください。

内診のあとに出血することも

内診も子宮に刺激を与えるので、ときどき出血することがあります。健診のあとはできるだけ体を休めましょう。

横になって休んでも回復しないときは要注意

おなかが張っていると感じたら、横になって休みましょう。子宮への血流が増えるので、しばらくするとラクになるものです。それでも張りや痛みが続いたら受診しましょう。

胎動も気にしましょう

妊娠5ヶ月頃から、子宮の中の赤ちゃんが動くとママは胎動を感じるようになります。胎動は、ママが自分の赤ちゃんの健康状態を知ることができる、いわば頼もしい武器のようなもの。妊婦健診が点だとすると、ママが感じる胎動は、点と点を結ぶ線といえます。医師にとっても、胎動は大事な情報になるのです。

「いつもはもっと強く感じるのに、今日はなんだか胎動が弱い気がする」

「いつもは胎動を感じるのに、今日は感じないな。赤ちゃん、どうかしたのかな?」

そんなふうに感じたら、受診してください。受診して問題がなければ、ひと安心。もしも万が一、赤ちゃんに何かあった場合には、できるだけ早い対処が重要になるのです。

あまり心配しないで

妊娠中に不安やストレスが強いとストレスホルモンが分泌されて血圧が上がるなど、不調を招くことがあります。あまり心配やストレスを抱えないように、生活しましょう。

妊娠というのは、自分の中に自分とは別の存在である赤ちゃん(胎児)を受け入れている状態です。母胎であるママの体は徐々に変化して、出産の準備を整えていきます。ママの気持ちも最初は不安かもしれませんが、体の変化とともに胎動を感じたりすることで、やがて赤ちゃんを迎える期待感がふくらんでいくことでしょう。心配や不安で心をいっぱいにするのではなく、おおらかな気持ちで、その日を迎えてください。

おわりに

お母さん自身の健康が、赤ちゃんの健康に直結する、妊娠生活、育児生活。おなかの張りや痛み、出血は、まさに、“無理しないでね!”という赤ちゃんからのサイン。この声をしっかり受け止めて、無理せず、自分の体をいとおしんで、赤ちゃん誕生のその日を迎えてください。

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