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妊娠中の子宮頸がん検査

2010.03.03

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子宮頸がんは、ワクチン接種と定期検診で予防できる唯一のがん! できれば妊娠前に検診を受けてほしいけれど、妊婦健診で初めて子宮頸がん検査を受ける人が多いのも事実。稀とはいえ、この検査で「前がん状態」や「初期がん」が見つかることもあります。早期発見は、おなかの赤ちゃんと妊婦自身を守ることにつながります。子宮頸がん検査の費用は、母子健康手帳の交付を受けた人はみんな補助を受けられます。必ず受けましょう!

監修

今野 良先生(自治医科大学附属
さいたま医療センター産婦人科教授)

1984年自治医科大学医学部卒業。東北大学を経て、現在、自治医科大学附属さいたま医療センター産婦人科教授。「子宮頸がんは唯一予防できるがん」と、子宮頸がん検診、ワクチン接種の推奨など啓蒙活動に力を入れている。

取材協力

病院外観

新しく気持ちのよい産科病棟の個室

自治医科大学附属さいたま医療センター
(さいたま市大宮区)

平成元年に開設した大学付属の総合病院。平成20年からは、産科および周産期にも活動範囲を広げている。産科・婦人科は一昨年に竣工した南館にあり、分娩施設や入院部屋も明るい雰囲気。

Webサイト

子宮頸がん検査

妊婦健診で行う子宮頸がん検査は「細胞診」。ヘラやブラシなどの検査器具を腟内に挿入して、子宮頸部の粘膜を軽くこすり、細胞を採取する。これを顕微鏡で観察して、がん細胞や前がん状態の細胞(異形成)の有無を調べる。検査は妊娠初期、できれば妊娠8~10週までに行う。

検査時期 妊妊娠初期(4~12週)
検査方法 ヘラやブラシなどの検査器具で、子宮頸部の粘膜をこすり、細胞を採取する
検査内容 細胞診:採取した細胞をスライドガラスに塗り、特殊な染色をして標本にする。標本を顕微鏡で観察し、がん細胞・前がん状態の細胞(異形成)の有無を調べる
検査結果 基準値:陰性(-) (疑陽性、陽性は精密検査へ)
母子健康手帳への記入例 子宮頸がん検査:陰性(-)
または要精密検査など
  • 細胞診はPAPテスト(パップテスト)とも呼ばれる。
  • 細胞診の判定は、細胞スクリーナーという専門検査技師と医師が行う。医療機関にもよるが、検査結果は1~2週間後に出るので、結果は次回の妊婦健診で伝えられることが多い。
  • 母子健康手帳と一緒に交付される妊婦健診費用の助成券を使うことができる。

もっと知りたい
子宮頸がん検査!Q&A

子宮頸がんは子宮のどこにできるがんですか?

子宮は洋梨を逆さにしたような形をしています。上部3分の2ぐらいを占める太い部分が子宮体部、下部3分の1ぐらいの細い管の部分が子宮頸部です。赤ちゃんが宿るのは子宮体部です。お産のときには、陣痛(子宮収縮)の働きで内子宮口が赤ちゃんの頭が通れるまで大きく開き、次いで外子宮口が開いて、赤ちゃんが生まれてきます。

この、腟に突きだしている外子宮口の先端部分に発生するのが、子宮頸がん。子宮体部にできるがんは、子宮体がんです。

子宮頸がんは、子宮頸部の先の方にできるがん。

子宮頸がんの原因は何ですか?

ほぼ100%、ヒトパピローマウイルス(HPV)の感染が原因です。HPVは、風邪ウイルスのように身近なありふれたウイルスです。感染経路は主に性行為ですが、キスや手指を介しても移ります。女性だけでなく男性ももっています。つまり、年頃になって恋をして、セクシャルデビューした人なら、誰でもHPVに感染する可能性があります。前項で説明したように、子宮頸がんの発生部位は腟に接していて、さまざまなウイルスや細菌に接しやすい場所。子宮頸がんの原因になるHPVにも感染しやすいのです。

HPVに感染すると必ず子宮頸がんになるのですか?

HPV(ヒトパピローマウイルス)に感染しても必ずがんになるわけではありません。HPVは約100種類あり、そのうちの10数種類が子宮頸がんの原因になります。地域差もあって、日本で子宮頸がんの原因として最も多いのは、HPV16型、18型です。仮にこれらのHPVに感染しても、大半は数年以内に自然に消滅してしまいます。しかし、なかには免疫などとの関係で、感染状態が長く続いて細胞が変化し、がんになる人がいます。

尖圭コンジローマと子宮頸がんの原因は同じウイルスですか?

尖圭コンジローマは主に外陰部にいぼのような発疹ができる病気です。尖圭コンジローマも子宮頸がんもHPV(ヒトパピローマウイルス)の感染が原因ですが、遺伝子タイプが異なり、尖圭コンジローマを起こすHPVが子宮頸がんの原因になることはほとんどありません。ただし、尖圭コンジローマの場合、出産時に子宮頸部や腟などの産道に多発していると、赤ちゃんに産道感染する心配があります。

妊婦健診で子宮頸がん検査をするのはなぜですか?

子宮頸がんはある日、突然「がん」になるわけではありません。正常な細胞が徐々に変化してがん細胞に変化していくことを「異形成」といいます。HPV(ヒトパピローマウイルス)感染をきっかけに、軽度異形成→中等度異形成→高度異形成(前がん状態)→上皮内がん(ごく初期のがん)というように、5~10年以上の長い時間を経て、がんが発生してきます。

現在、日本女性が初めて妊娠する平均年齢は31歳ですが、前がん状態や上皮内がんが見つかる最多年齢は30代です! 20代の女性も少なくありません。しかも、初期にはまったく症状がないので、検査で発見するほかありません。20歳以上の女性に子宮頸がん検査を受けるように勧められていますが、検診の受診率は低く約20%! 妊娠して初めて産婦人科を受診する人も多いので、子宮頸がん検査は、平成21年度から妊婦健診の必須項目になっています。

子宮頸がん検査は全員受ける検査ですか?

母子健康手帳の交付を受けた妊婦は全員、受けることができます。母子健康手帳と同時に、妊婦健診費用の補助を受けられる助成券が交付され、子宮頸がん検査も助成の対象です。費用は無料。不明な点は、自治体や通院している医療機関に確認しましょう。

子宮頸がん検査が流産の原因になる心配はありませんか?

妊婦健診で行う子宮頸がん検査は「細胞診」です。子宮頸部の粘膜の表面をこするだけなので、数秒で済み、痛みや出血もありません。流産につながる心配はまったくなく、子宮頸がん検査が妊娠経過に影響することはありません。安心して受けてください。

妊娠初期に検査をするのはなぜですか?

妊娠8週ごろ、遅くても10週までには検査を行います。早めに検査する理由は2つ。ひとつは検査の結果、精密検査(組織診)が必要になった場合、妊娠12週未満のほうが出血などのトラブルが起こりにくいためです。万一、子宮頸がんが見つかった場合も、早く対策をたてることができます。

検査結果の疑陽性はどんな意味ですか?

日本では従来から、クラスIからVまでに分類する「日母分類(にちぼぶんるい)」という独自の判定を行っていました。クラスIは「正常細胞の陰性」、クラスIIは「異常な細胞があるが良性の陰性」、IV・Vはがんと想定される陽性です。疑陽性はクラスIIIのことで、「悪性を疑うが断定はできない」状態を指し、クラスIIIはさらにIIIa「悪性を少し疑う。軽度・中等度異形成を想定。このクラスから5%程度にがんが検出される」とIIIb「悪性をかなり疑う。高度異形成を想定。このクラスからは50%程度にがんが検出される」に分けられています。

本来、子宮頸がんを判定する細胞診は異形成を判定するのが目的ですが、疑陽性のクラスIIIaには、トリコモナス感染などによる腟炎が含まれる場合があって、不安を与えることにもつながります。このため、最近は、世界標準の「ベセスダシステム」という判定方法を採用するようになっています。

●日母分類
30年にわたって日本で使われている、細胞診検査結果の分類法。クラスI~V段階に分けられている。しかし、分子生物学や細胞学の新しい知見がもたされるにつれ、診断の精度管理上の不都合も多く指摘されている。

クラスI 陰性 正常な細胞
クラスII 陰性 異常な細胞はあるが良性
クラスIII 疑陽性 悪性を疑うが断定できない
クラスIII a 悪性を少し疑う 軽度・中等度異形成を想定。このクラスから5%程度にがんが検出される
クラスIII b 悪性をかなり疑う 高度異形成を想定。このクラスからは50%程度にがんが検出される
クラスIV 陽性 極めて強く悪性を疑う。上皮内がんを想定する
クラスV 悪性 浸潤がん(微小浸潤がんを含む)を想定する

●ベセスダシステム(扁平上皮系)
アメリカ、ヨーロッパなど世界のほとんどの地域で使われている世界標準。すでに、日本産婦人科医会がん対策委員会案として承認され、2009年から現場でも使われ始めている。

略語 結果 従来のクラス分類 推定される病理診断
NILM 陰性 I、II 非腫瘍性所見、炎症
ASC-US 意義不明な異型扁平上皮 II/III a 軽度扁平上皮内病変疑い
ASL-US 高度病変を除外できない異型扁平上皮 III/III b 高度扁平上皮内病変疑い
LSIL 軽度扁平上皮内病変 III a HPV感染軽度異形成
HSIL 高度扁平上皮内病変 III a
III b
IV
中等度異形成
高度異形成
上皮内がん
SCC 扁平上皮がん V 扁平上皮がん(微小浸潤がんを含む)

細胞診のクラスIIIは進行した子宮頸がんという意味でしょうか?

間違える人が多いのですが、前項で説明したように、細胞診のクラスI~Vは細胞の異形成を判定するもので、がんの進行を示すものではありません。子宮頸がんの程度は臨床進行期(ステージ)I、II、III、IVという数字で現します。これは精密検査(組織診など)でわかるもので、細胞診ではわかりません。細胞診のクラスIIIをがんのステージIIIと間違え、かなり進んだがんと勘違いしてショックを受ける人もいます。今後、ベセスダシステムに統一されると、これらの混乱も整理されるでしょう。

精密検査を受けるのはどんなときですか?
どんな検査ですか?

細胞診で陰性でなければ、必ず精密検査を受けます。コルポスコープと呼ばれる拡大鏡を使って子宮頸部の粘膜の表面を拡大して、詳しく観察します(コルポスコピー)。コルポスコープでのぞきながら、米粒大の組織を採取して顕微鏡で観察するのが、組織診です。組織診の所要時間は3分程度、軽い痛みと出血を伴います。妊娠していない女性の場合、出血は数日で止まりますが、妊婦、とくに妊娠12週以後では、出血が多少多くなります。しかし、流産などの心配はありません。

妊娠中に子宮頸がんと診断される人はどのぐらいいますか?

一般的に、細胞診を受けた人の95%は陰性です。5%は疑陽性または陽性ですが、このうちの20%が異形成(前がん状態)、さらにそのうちの10分の1か半数ぐらいが子宮頸がんと診断されます。栃木県で14000人の妊婦を対象に行った子宮頸がん検査で、子宮頸がんと診断された人は0.015%でした。妊娠していない女性を対象とした大規模調査な集団検診の結果(0.015%)とほぼ同じです。

子宮頸がんとわかったらどんな治療をするのですか?

妊娠中に発見される子宮頸がんの大部分は前がん状態、または上皮内がん(ごく初期のがん)です。妊娠していないときなら、上皮内がん、および高度異形成(20~30%はがんに進む)ならば、将来、妊娠・出産が可能な方法で手術をします(円錐切除術)。しかし、手術でメスが入るのは、出産が始まるまでキュッと閉まっていないと、流産・早産になりかねない部分です。ですから、妊娠中は赤ちゃんを守るために何もせず、経過を観察します。確定診断のために、妊娠初期に一度は組織を切除して調べますが(組織診)、それ以降は、子宮頸部の粘膜の細胞を軽くこすりとって調べる細胞診だけで経過を見ていきます。細胞診だけなら、妊婦本人も痛い思いをしないですむし、医師も出血などのトラブルを心配しないですみます。ただし、出産後は定期的に検査をして、治療方針をたてます。

おなかの赤ちゃんにHPVが感染することはありますか?

子宮頸がんでは妊娠中の胎児への母子感染、出産時の産道感染、どちらも心配はありません。子宮頸がんの進行程度によっては、妊娠の継続が難しく、赤ちゃんを早く出さないといけないケースもありますが、HPV(ヒューマンパピローマウイルス)そのものが妊娠の継続、赤ちゃんの発育に影響する心配はありません。

経腟分娩はできますか?

妊娠中、経過観察ができるレベルのがんであれば、出産は経腟分娩で大丈夫です。帝王切開にする必要はありません。

子宮頸がんワクチンを受けた直後に妊娠。
大丈夫でしょうか?

まったく問題はありません。子宮頸がんワクチンは3回接種しますが、1回目または2回目の接種から時間をおいて接種しても、効果は下がりません。妊娠中の接種は控えますが、出産後に残りの回数をクリアしましょう。

産後に子宮頸がんワクチンを接種はしたほうがいいですか?

現現在のワクチンはHPV(ヒューマンパピローマウイルス)の遺伝子型が16型、18型の2タイプの感染を予防するものです。ワクチン接種によって、世界中の子宮頸がんの70%は予防できるといわれています。本来は、セクシャルデビュー前に接種するのが理想的ですが、デビュー後、産後の女性にも予防効果が期待できます。HPVは非常にありふれたウイルスなので、将来、感染の機会がまったくないとは限りませんし、今はたとえば16型のHPVに感染して免疫ができていても、将来的に18型のHPVに感染するリスクはゼロではないからです。

取材協力/国立成育医療センター(世田谷区)
監修/久保隆彦先生(国立成育医療センター 周産期診療部産科医長)

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子宮頸がんは稀とはいえ、検査で「前がん状態」や「初期がん」が見つかることもあります。早期発見は、おなかの赤ちゃんと妊婦自身を守ることにつながり、母子健康手帳の交付を受けた人は補助を受けられるので必ず受けましょう。妊娠・出産のサポートサイト「プレママタウン」

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